Если болят суставы
«Счастье — как здоровье. Когда его не замечаешь, значит, оно есть». (И.С. Тургенев)
Когда человек не чувствует боли, он счастлив. Тело разговаривает с человеком на языке боли, предупреждая о малейшем недуге, нарушении нормальной работы. Значимый симптом для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата — боль в суставе.
- Кто такой артролог и с какими заболеваниями к нему обращаются?
- Заболевания суставов — это болезнь пожилых? Кто чаще всего обращается на прием к артрологу?
- Чем отличается артроз от артрита? И что означают названия коксартроза и гонартроза?
- Как понять, есть ли проблема с суставами и когда обращаться к врачу?
- Что делать при артрите, когда сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, нужно ли его «разрабатывать», дополнительно нагружать, делать лечебные упражнения?
- Какие обследования обязательны для назначений пациентам с заболеваниями суставов?
- Какова профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата и нужен ли пожилым пациентам кальций?
- Так что же делать с весом и так ли важно следить за своей фигурой?
- Хруст в суставах у детей.
- Современная терапия суставов.
- Из нашего разговора следует, что вашими пациентами становятся люди абсолютно разных возрастов. Что бы вы могли посоветовать каждому из них по отдельности?
- Артролог — это врач, занимающийся проблемой суставов. Собственно, название и определяет специфику деятельности этого специалиста (от латинского сустав — «artus»), а суставная боль называется «артралгия».
В компетенцию этого доктора входят все суставы: от самых крупных до самых мелких.
Если вас беспокоит боль в тазобедренном суставе, появился «хруст», тугоподвижность при движении в коленных суставах, заметили деформацию пальцев стопы (особенно первого пальца), изменение осанки, необходимо записаться на консультацию к артрологу.
В сферу его компетенции входят такие заболевания как артроз (остеоартрит) и остеопороз — возрастные изменения суставов/позвоночника, а также обменные нарушения суставов, в том числе и системного характера (подагра, псориатический артрит).
Самым распространенным заболеванием суставов является артроз — дегенеративное заболевание суставов. И, для наглядности, я бы его сравнила с атеросклерозом сосудов. Все мы понимаем, что, чем старше становится человек, тем более выражены у него изменения в суставах, сосудах.
Однако, за последние 15-20 лет многие заболевания «помолодели» и, если раньше, в начале моей практики, средний возраст пациента с артрозом равнялся 55-60 годам, то сейчас на прием приходят с жалобами на боли в суставах 30-35-летние. В 2-2,5 раза чаще артрозом болеют женщины.
Это медицинская терминология, означающая проблемы с коленным или тазобедренным суставом: коксартроз — артроз тазобедренного сустава, гонартроз — артроз коленного сустава.
Если поражаются несколько суставов (три и более), то мы говорим о полиостеоартрозе (от лат. «поли» — много).
Артрит — воспалительное заболевание суставов, как правило остро возникающее, а артроз — дегенеративное, хроническое, вялотекущее. Но это не означает, что артрит не может сопровождаться артрозом и наоборот. Тем более, в настоящее время мы все больше говорим об остеоартрите, подчеркивая в том числе воспалительную составляющую артроза.
Все достаточно просто. Ведущей жалобой пациента на визите у артролога является боль в суставе. Она, как правило «стартового» характера, когда трудно начать движение после периода покоя, чаще с утра или после долгого сидения в одной позе, когда требуется немного времени, чтобы «расходиться», «размять», «разогреть» суставы. Дискомфорт в суставах при подъеме, а чаще при спуске по лестнице. Боль во время или после физической нагрузки в быту (ношение сумок, к концу рабочего дня).
Другой частой жалобой является увеличение в объеме сустава, его припухлость. Это сразу ограничивает амплитуду движений в суставе и его функцию.
Если возникла боль, припухлость сустава, нужно постараться ограничить как активные, так и пассивные движения, создать комфортные условия суставу, лечебно-охранительный режим, не перенапрягать их.
В условиях воспаления суставу и так трудно, некомфортно, а активные движения «через силу» могут только усугубить ситуацию.
- Клинический и биохимический анализ крови.
Он помогает правильно поставить диагноз и дифференцировать артрит от артроза.
- Рентгенография суставов.
Этот метод является самым распространенным после лабораторной диагностики. С помощью его можно установить степень заболевания по наличию костной деформации и ширине суставной щели.
- Ультразвуковое исследование.
Это исследование дополняет рентгенологическую картину, здесь мы можем увидеть состояние мягких тканей сустава, хрящей, оценить наличие и количество суставной жидкости в полости сустава.
При недостаточной информации и/или для уточнения диагноза – назначается магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография, более углубленные анализы крови, проводятся лечебно-диагностические пункции суставов.
В нашем организме больше кальция, чем любого другого минерала, поэтому он важен для здоровья.
Он играет большую роль в передаче нервных импульсов, работе мышц и сердечно-сосудистой системы, составляет большую часть костей и зубов.
Кто 100% нуждается в препаратах кальция, так это пациенты, страдающие остеопорозом.
В эту группу заболеваний входят стройные, хрупкого телосложения женщины в постменопаузе с массой тела до 60 кг, с наличием в анамнезе переломов костей периферического скелета, полученных при незначительной травме, с жалобами на боли в позвоночнике, суставах, с изменением осанки, уменьшением роста, длительно принимающие гормональные препараты.
Косвенные признаки остеопороза: ночные судороги в голенях и стопах, ломкость, хрупкость ногтей, пародонтоз.
Гораздо реже это заболевание касается мужчин и полных женщин.
Диагноз остеопороза требует тщательного обследования: сдаются анализы крови на кальций общий и кальций ионизированный, фосфор, щелочную фосфатазу.
Проводится рентгеновская денситометрия, обследуется щитовидная/паращитовидные железы.
И только после подробного обследования можно сказать, есть ли остеопороз у пациентки или нет.
Во всех остальных случаях мы говорим о профилактике остеопороза, которая включает прежде всего коррекцию питания – диета, богатая продуктами, содержащий кальций: рекордсмены по этому микроэлементу – молочные продукты, твердые сорта сыра, кунжут, мак. Идеальный завтрак для таких пациентов – творог 5% 150-200гр. + 1ст.л размолотых семян кунжута.
Почему рекомендуют кунжут именно на завтрак — потому что семечки, орехи относятся к продуктам, обладающим высокой калорийностью и питательными свойствами, что позволит в течение дня чувствовать себя комфортно и быть активным.
Чтобы лучше усваивался кальций, необходим витамин Д. Около 90% всего объема витамина Д в организме синтезируется кожей под воздействием УФ-лучей. Поэтому пребывание на солнце, прогулки на свежем воздухе в любое время года благотворно действует на организм.
Источником витамина Д в пище являются жирные сорта рыбы, рыбий жир, прием омега 3 аминокислот (особенно в зимнее время, когда низкая солнечная активность и короткий световой день).
Мы разобрались, что вес ниже 60 кг — фактор риска развития остеопороза, но и увеличение массы тела неблагоприятно сказывается на опорно-двигательном аппарате.
Надо понимать, что нас поддерживают кости, связки, мышцы, а жир — это масса, которая «давит».
Чем тяжелее человек, тем более высокие нагрузки испытывает позвоночник и опорные суставы (тазобедренные, коленные, первые пальцы стоп).
При ожирении увеличивается механическая нагрузка на суставы, особенно коленные, что приводит к возникновению болей и ускорению необратимых изменений в них. В таких условиях потребность в протезировании суставов увеличивается, а результат, наоборот, хуже и реабилитационный процесс протекает медленнее, чем у пациентов с нормальным весом.
К тому же жировая ткань — это не только амортизатор для внутренних органов и депо энергии, но и важный эндокринный орган, синтезирующий различные биологически активные вещества.
По последним данным, в жировой ткани образуются до 30% молекул, вызывающих воспаление суставов и других органов, в том числе интерлейкины 1,6 и фактор некроза опухоли альфа.
Современные генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) такие как ремикейд, адалимумаб, тоцилизумаб и др., способны нейтрализовать такие молекулы.
Однако, чем больше масса жировой ткани, тем больше синтезируется активных молекул, ответственных за воспаление, тем менее эффективны препараты (ГИБП), чем у пациентов с нормальной массой тела.
Многие лекарственные препараты из крови легко проникают и накапливаются в жировой ткани, создавая там депо, поэтому для достижения лечебного, противовоспалительного эффекта, например, в суставах, необходимо использовать максимальные дозы лекарства.
Резюмируя, скажу, что стремиться к нормализации массы тела не только нужно, но и должно.
Хруст сам по себе не является заболеванием, он лишь указывает на особенность строения хрящевой ткани. Если у ребенка с рождения суставы обладают гибкостью, а связки слабые, мы говорим о таком состоянии, как дисплазия соединительной ткани. Заболевания относится к порокам развития и имеет большое клиническое разнообразие симптомов.
Часто в младенчестве у таких деток могла выявляться врожденная дисплазия т/б суставов, пупочная или паховые грыжи.
В более старшем возрасте можно диагностировать поперечно-продольное плоскостопие, кифосколиоз позвоночника, нарушение зрения (астигматизм, миопия), изменения со стороны сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды в полости левого желудочка), со стороны суставов – переразгибание в суставах, хруст в суставах.
Как правило, такие детки гибкие, без труда могут достать до пола не сгибая колен, у них пальцы отводятся в противоположную от ладони сторону больше, чем это позволяет сустав у других людей. Именно таких деток отбирают в спортивные секции, где требуется повышенная гибкость и пластичность (танцы, балет, художественная и спортивная гимнастики), тем самым еще больше усугубляя перерастяжение связок, что может приводить к привычным вывихам в молодости и более ранним развитиям артрозов и остеохондрозов позвоночника, чем в популяции.
Проблема заболеваний суставов комплексная. Нет одной, ведущей, причины в возникновении суставных заболеваний, поэтому и лечение суставных заболеваний проходит курсом и комплексно.
Оно включает следующие мероприятия:
- назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для наружного и внутреннего применения в форме таблеток, гелей, мазей для уменьшения боли и припухлости, скованности сустава.
Что касаемо гелей и мазей, тут надо стремиться к назначению гелей с 5%-ной концентрацией активного вещества. Ведь основная масса противовоспалительных препаратов для местного применения 1-2%. Тогда как мази, гели с 5%-ной концентрацией активного вещества более эффективны.
- назначение препаратов из ряда хондропротекторов (от лат. «хондро» — хрящ, «протекцио» — защита), чтобы восстановить хрящевую ткань и активизировать выработку синовиальной жидкости.
- внутрисуставные инъекции противовоспалительных веществ (при стойком болевом синдроме, синовите);
- внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, которая выполняет роль смазки в суставе, обеспечивает свободную подвижность элементам сустава, предотвращает дальнейшее разрушение сустава. Это современный, безопасный, эффективный метод лечения. К препарату не возникает привыкания, лечебный курс на год состоит из трех инъекций с периодичностью 1 раз в неделю. Кратность курса — 1 раз в год.
- ортопедические средства коррекции — функциональные ортезы-наколенники, ортопедические стельки. Правильно подобранная обувь, стельки придадут ноге правильное анатомическое положение и избавят от боли.
Детям в период их активного роста до 5 лет, а потом и в подростковом возрасте с 12 до 16 лет, необходимо вести активный образ жизни, почаще бывать на свежем воздухе, ведь от солнца наш организм получает витамин Д, принимать содержащие кальций витамины, соблюдать режим труда и отдыха. При наличии изменений, жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата — консультироваться у врача.
Молодым людям постарше — чутко относится к своему здоровью, особенно тем, у кого в жизни много физической нагрузки, заниматься динамическими видами спорта (ходьба, плавание, бег), а не статическими (тяжелая атлетика), носить комфортную ортопедическую обувь, для девушек, женщин избегать длительного ношения высоких каблуков.
Ну и конечно, особое внимание своим суставам надо уделять людям, достигшим 40-50-летнего рубежа — следить за весом и рационом, регулярно проходить профосмотры, при наличии жалоб со стороны суставов — консультироваться у специалиста. И помнить, что болезнь заработать легко, а путь к выздоровлению кропотливый и трудоемкий.
